开了止痛药和外用贴膏。

林长生没有当场干预。

等患者离开。

也没有大小便异常。

周明川简单询问以后。

才问。

“病历呢？”

【既往有腰椎间盘突出。】

【诊断：腰椎间盘突出症。】

患者说自己腰痛三天。

弯腰后加重。

没有下肢无力。

周明川调出电脑记录。

病历写得很简单。

【腰痛三天，活动后加重。】

【处理：消炎止痛、外用膏药。】

林长生问。

“查体呢？”

“问了。”

“我问查体。”

周明川脸色发红。

“做了直腿抬高。”

“结果？”

“阴性。”

“写了吗？”

“没有。”

“肌力？”

“没问题。”

“写了吗？”

“没有。”

“感觉？”

“没查。”

“舌脉呢？”

周明川彻底沉默。

何大壮在旁边打圆场。

“林老师。”

“基层门诊忙。”

“病历有时候写得简略。”

“刚才门口六个人。”

林长生说道。

“不算忙。”

何大壮一时无话。

林长生没有继续盯着刚才的患者。

而是让周明川打开最近一周的门诊日志。

日志里大部分是感冒、咳嗽、胃痛、腰腿痛和慢性病续方。

中药处方一栏几乎全部为空。

西药、输液和雾化记录却很多。

林长生往前翻。

翻到三周前的一名腰腿痛患者。

患者六十一岁。

既往影像提示腰椎间盘突出。

因雨后腰痛加重，到卫生院就诊。

周明川开了七天消炎止痛药、甲钴胺和肌肉松弛药。

没有舌象。

没有脉象。

没有寒热变化。

没有记录疼痛是否遇冷加重。

也没有写是否进行过中医辨证。

林长生将屏幕转向周明川。

“这个病人。”

“你开了七天消炎止痛。”

“有没有想过他是寒湿痹症？”

周明川愣住。

“他有腰椎间盘突出。”

“我知道。”

“腰椎间盘突出。”

“就不能有寒湿？”

“不是……”

周明川张了张嘴。

“当时他疼得厉害。”

“家里也急着让他快点好。”

“所以先开止痛药。”

“止痛可以。”

林长生说道。

“我问你有没有想过。”

周明川低下头。

“没有。”

“为什么？”

“我……”

他的声音越来越低。

“很久没辨证了。”

诊室里安静下来。

何大壮脸上的笑容也淡了不少。

周明川看着电脑里的病历。

像是第一次真正意识到。

自己不是没有写中医辨证。

而是连想都没有想过。

三年前刚来云岭镇时。

他面对每个腰痛患者，都会问怕冷还是怕热。

疼痛固定还是游走。

遇雨加重还是劳累加重。

舌苔厚不厚。

脉沉不沉。

后来患者嫌慢。

同事说没必要。

药房缺药。

院里又只看门诊收入。

他便把这些一步步删掉。

先是不写。

后来是不问。

再后来。

连脑子里也不再出现。

林长生指着屏幕。

“这个病人后来回来没有？”

“没有。”

“好了？”

“不知道。”

“那为什么病历结案？”

周明川答不上来。

林长生看向何大壮。

“何院长。”

“你们的医疗质量登记里。”

“这算治愈。”

“还是失访？”

何大壮勉强说道。

“普通门诊。”

“没回来一般就默认缓解。”

“谁让你默认的？”

“基层一直都这样。”

“病人没回来。”

“可能好了。”

“也可能去别处。”

“还可能更严重。”

林长生说道。

“不知道就是不知道。”

“别替病人好。”

周明川的脸更红。

韩笑已经打开记录本。

将云岭镇第一批发现的问题逐条记下。

门诊病历缺少查体。

中医诊室长期闲置。

中药处方接近停摆。

未复诊病例默认结案。

急症和风险筛查记录不足。

这些问题比陈旧的桌椅更严重。

因为它们已经慢慢变成了习惯。

……

林长生让周明川拿来一张空白处方纸。

没有立即开方。

而是在上面写了几行字。

第一行。

【先排红旗。】

下面依次列出。

【外伤、高热、进行性肌力下降、大小便异常、夜间持续痛、肿瘤与感染风险。】

第二行。

【再辨寒热虚实。】

【寒湿、湿热、瘀血、肝肾亏虚，不可只凭影像名称套药。】

第三行。

【药物底线。】

【止痛药可用，但不得代替查体与复查。】

【证型不明，不套固定方。】

【出现红旗，立即转诊。】

写完以后。

林长生将纸递给周明川。

“贴墙上。”

周明川接过。

手指有些发紧。

“这只是腰腿痛。”

“以后每一种常见病。”

“都自己整理。”

“我写？”

“你是医生。”

林长生说道。

“不是等我替你写完。”

周明川沉默几秒。

“明白。”

“从今天开始。”

“每周三份完整病历。”

“问诊。”

“查体。”

“舌脉。”

“初步判断。”

“处理理由。”

“复诊结果。”

“没有复诊就写失访。”

“发给清溪镇。”

“我远程批。”

周明川猛地抬头。

他原本以为国家试点所谓指导。

最多是开会。

讲课。

发一套教材。

没想到林长生第一天到场。

便直接要求他每周交三份真实病历。

“林老师。”

“我基础可能……”

“基础差就从三份开始。”

“基础好也从三份开始。”

“不要挑最漂亮的。”

林长生说道。

“挑你最拿不准的。”

周明川看着墙上的经络图。

又看向手中那张空白处方纸。

许久以后。

点了点头。

“好。”

……

何大壮终于忍不住开口。

“林老师。”

“病历批改我们肯定支持。”

“不过年轻医生平时还承担公卫、下乡和门诊。”

“每周三份，会不会太多？”

“不多。”

“完整病历很花时间。”

“一份连半小时都拿不出来？”

“基层事情确实杂。”

“那就少开一瓶不必要的输液。”

何大壮的表情微微一僵。

林长生没有再与他争。

而是回到药房门口。

韩笑已经将不合格饮片和过期药品分别列出。

林长生当着何大壮、药房负责人和周明川的面，直接宣布。

“云岭镇先做三件事。”

“第一。”

“所有过期药。”

“三天内清完。”

“登记、封存、按规定处理。”

“账目重新对。”

“不能继续放在药房里。”

何大壮想说什么。

林长生没有停。

“第二。”

“发霉、受潮、不合格的中药饮片。”

“现在停止使用。”

“供货商立刻换。”

“县里统一招标。”

“就把验收记录和不合格照片报上去。”

“不能拿招标当继续发药的理由。”

药房负责人脸色发白。

林长生继续说道。

“第三。”

“周明川每周交三份完整病历。”

“由我远程批改。”

“先做四周。”

“漏一次。”

“原因写清楚。”

何大壮努力维持着笑容。

“林老师。”

“您这三条要求都很具体。”

“不过经费、采购、人员工作量这些问题，还是要慢慢协调。”

“可以协调。”

林长生说道。

“过期药三天。”

“饮片今天停。”

“病历这周开始。”

何大壮嘴角还挂着笑。

那笑容却已经一点点僵在了脸上。

全科门诊外排着五六名患者。

周明川坐在里面。

正给一名中年男人开药。

他已经从护士电话里知道，国家试点导师提前到了。

可真正看见林长生走进来时，还是紧张得站了起来。

“林老师。”

“坐。”

林长生看了一眼刚才的患者。

“看完。”

周明川只能重新坐下。

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