大厅里没有人说话。

不少学员已经开始紧张。

顾远舟坐在仁心医院区域，背挺得依旧很直。

“患者不是标准化题库，每个人的表达习惯和病史复杂程度都不同。”

“允许你们说不确定，也允许补充检查，但不允许为了完整答案忽略真实风险。”

沈若晴看着屏幕上的评分标准，神色没有明显变化。

江一帆则重点看了风险识别一栏。

学员按照签到编号依次上台抽取考核顺序。

每个签号只决定入场批次，不会提前显示患者类型。

两次成绩合并计算。

如果第一名患者发挥很好，第二名患者出现重大风险遗漏，依旧可能被大幅扣分。

方志军看向台下。

林长生反复强调的先排危险，在这里占了很大比重。

……

抽签随即开始。

第一组共有六名学员。

分别来自省一院，省中医院，市级中医院和仁心医院。

顾远舟抽到第三组。

沈若晴抽到第四组。

江一帆则排在沈若晴之后。

两人看完顺序，没有互相鼓励太多。

江一帆只低声说了一句。

“你先进去，我在外面看不了直播，也不知道你抽到什么。”

沈若晴点头。

“那就各看各的病人。”

“万一我抽到妇科呢？”

“先问，先排危险，不会就承认不会。”

江一帆听着这几句话，忽然笑了。

“现在真像林老师说话。”

沈若晴轻轻吸气。

“说明这两个月没白待。”

……

第一组学员进入考核区后，直播间在线人数已经突破五万。

主机位切到一号诊室。

第一名上场的是省一院学员赵宁。

他原本是综合内科规培医生，西医基础扎实，中医理论也学得不差。

患者是一名四十八岁的中年男性。

男人走进诊室时，眉头一直皱着，右手时不时按住太阳穴。

赵宁先请患者坐下。

“您今天主要哪里不舒服？”

男人抬眼看他。

“头痛。”

“疼多久了？”

“好多年。”

“具体几年？”

“记不清，至少七八年。”

赵宁按照训练流程继续追问疼痛位置，性质，持续时间和诱发因素。

男人的回答却很散。

有时说前额痛。

有时说后脑痛。

情绪不好时会加重。

睡眠不足也会加重。

可他又会突然提到自己和妻子关系不好。

说到工作时，语气也变得烦躁。

赵宁努力把话题拉回头痛。

“发作时有没有恶心，呕吐或视物异常？”

男人摇头。

“没有，就是烦，脑子里像一直塞着东西。”

“血压怎么样？”

“有时高，有时正常。”

“做过影像吗？”

“做过，没查出什么。”

赵宁查看患者提供的检查资料。

脑部影像没有明显异常。

基础血液检查也基本正常。

他继续完成舌脉观察。

舌边略红。

苔薄黄。

脉弦数。

赵宁很快给出肝阳上亢，兼有肝郁化火的判断。

治疗思路以平肝潜阳，疏肝清热为主。

方药选择也中规中矩。

专家组没有立即表态。

其中一名心理医学背景的评委追问。

“患者提到长期烦躁和家庭矛盾，你准备如何评估情绪障碍对头痛的影响？”

赵宁停顿了一下。

“情绪确实可能诱发头痛，我会建议患者保持心情舒畅，必要时进行心理咨询。”

评委继续问。

“如何判断是情绪诱发，还是存在需要进一步评估的焦虑或抑郁问题？”

赵宁神色微微变化。

他没有接受过系统心理评估训练。

只能从睡眠和情绪继续补充。

回答不算错。

却明显缺少深度。

另一名老中医也提出问题。

“患者脉弦，但左尺偏弱，你为什么只考虑肝阳和肝火？”

赵宁重新搭脉。

时间已经所剩不多。

他补充考虑肝肾阴虚为本，肝阳上亢为标。

最终方案略作调整。

二十分钟结束后，评委完成记录。

组长给出一句简短评价。

“框架完整，危险信号排查到位，但对情绪和病程的联系挖得不够，辨证前后略显拼接。”

赵宁起身致谢。

走出诊室时，他脸上没有明显失落。

这个患者比模拟题复杂。

没有单一答案。

他至少没有犯严重错误。

直播间弹幕迅速展开讨论。

【这患者说话太散了，换我已经问乱】

【赵宁挺稳，至少没漏脑部危险信号】

【但感觉一直在套头痛模板】

【专家问情绪障碍时明显卡了】

【第一名就这么难，后面有意思了】

不少观众这才意识到，今天的患者确实不简单。

他们不会像教材那样，把关键症状按顺序说出来。

学员不仅要问。

还要判断哪些话真正重要。

……

第一组另一名省院学员抽到的是慢性腹胀患者。

表现同样不典型。

她完成得不算差，却因为忽略近期体重下降，被专家要求补充胃肠镜检查。

直播间开始减少玩笑。

患者越真实，大家越能看出临床判断和背诵知识的差别。

白博主也不断解释。

“今天的评分不是看谁最快说出病名，而是看学员能不能知道自己还缺什么信息。”

“刚才那位学员主动补充检查，分数不一定低，真正危险的是没看到体重下降仍然直接开药。”

弹幕里有人开始重新评价榜单。

【排行榜只看论文确实不靠谱】

【实操跟学历不是一回事】

【现在我反而觉得天天门诊的占优势】

【清溪镇还没上，别急着吹】

……

省中医院学员在第二组出场。

第一名学员叫许青禾。

她跟随省内名老中医学习多年，基础非常扎实。

她抽到的患者是一名六十岁的男性。

主诉胃脘冷痛，饭后胀，长期便溏。

患者说话很慢。

每问一句，都会想很久。

许青禾没有催。

先观察面色和精神，再问饮食，口渴，睡眠和寒热。

老人怕冷。

喜欢热饮。

吃凉食后疼痛明显。

清晨容易腹泻。

舌淡胖。

边缘有齿痕。

脉沉缓而弱。

许青禾很快判断脾胃虚寒，兼有中气不足。

她没有直接开大温大补之方。

先询问患者血压和基础用药。

又确认没有消化道出血和明显体重下降。

随后提出温中健脾，和胃止痛的治疗方向。

方药中使用理中思路。

却根据老人年纪和口干情况控制干姜剂量。

调护方面，她明确要求饮食规律，减少生冷，不建议一味长期喝浓姜汤。

整个过程节奏稳定。

专家追问时，她也能清楚解释为什么不使用过强附子类药物。

老中医评委轻轻点头。

“辨证清楚，方药有分寸，问诊完整。”

评分没有当场公布。

可所有人都看得出，她的表现明显高于前面几名学员。

直播间支持率迅速上升。

【省中医院不愧是专业队】

【这才叫稳，没有炫技但没什么漏洞】

【调护也不是一句别吃凉的，讲得很具体】

【排行榜第二梯队果然有东西】

九点整，所有学员进入主会场。

方志军站在台前宣布正式规则。

他没有讲太多鼓励性话语，直接把评分细则投到屏幕上。

【单名患者考核时间：二十分钟】

【基础问诊与信息获取：二十分】

【临床判断与辨证思路：三十分】

【风险识别与边界处理：二十分】

【治疗方案与调护建议：二十分】

【患者沟通与职业规范：十分】

每名学员两名患者。

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